Préparation ECN & Résidanat
Localisation du BK au niveau de l’appareil génital féminin
Grande pourvoyeuse de stérilité d’où l’intérêt d’un diagnostic précoce
Survenue entre 20 et 35ans, formes pré pubertaires exceptionnelles
Pathogénie :
La contamination est secondaire par voie hématogène surtout ou par contigüité (TBK digestive, urinaire), la contamination primitive par voie ascendante vénérienne est exceptionnelle
L’atteinte des trompes est constante et bilatérale par voie hématogène
Propagation de proche en proche vers le péritoine, l’endomètre est atteint dans 80% des cas avec risque de synéchies
L’atteinte des ovaires, du col et du vagin sont rares
Clinique :
survient chez une femme entre 20-35ans qui consulte pour stérilité, aménorrhées primaires ou secondaires, douleurs pelviennes
primo infection passée inaperçue
l’examen clinique est presque toujours normal, avec notion de contage, de douleurs pelviennes…
Paraclinique :
examens de première intension
IDR à la tuberculine, NFS, VS
TLT trace de primo infection ou normal
Examens spécifiques de la TG
Biopsie de l’endomètre : en fin de cycle juste avant les règles à la recherche du follicule de Kœster + mise en culture
Culture de sang des règles : répétées car souvent négatives
Examens essentiels :
Hystérosalpingographie HSG : premier examen demandé en cas de stérilité en absence d’infections
L’ASP peut montrer des calcifications dans l’aire pelvienne
Anomalies utérine : souvent normal ou images de synéchie (image en doigts de gant, en trèfle ou utérus pas du tout opacifié), image d’injection vasculaire (TBK évolutive)
Anomalies tubaires : constantes, aspect en chapelet, en canne de golf, images pseudo diverticulaires et ulcéreuses, aspect flouté des bords (TBK évolutive)
Cœlioscopie : dans le cadre de l’exploration d’une stérilité, adhérence pelviennes, granulations péritonéales blanchâtres, permet des prélèvements pour étude histologique
le diagnostic bactériologique est inconstant (50%) le diagnostic est présomptif
Traitement :
médical : 2SRHZ/4RH
chirurgical : CI dans le cas d’une stérilité, indication dans les gros pyosaplinx
