Préparation ECN & Résidanat
Listériose : Mdie à déclaration obligatoire +++++++++
Anthropozoonose due à listeria monocytogènes (BGP intracellulaire)
Contamination indirecte ingestion d’aliments contaminés (lait cru, charcuteries, fruits de mer)
Listériose maternelle :
↘ des défenses immunitaires (sensibilité max à l’approche du terme)
Fièvre qui évolue en 2 temps : 1er épisode puis rémission puis réapparition lors du travail
Peut s’associer à un Sd pseudo-grippal, douleurs abdominales, manifs urinaires
Forme ictérique, pulmonaire , méningite
Listériose fœtale : chorioamniotite
Transmission hématogène transplacentaire
L’atteinte ne se voit qu’à partir du 4ème mois
MIU, mort né, accouchement prématuré,ABRT tardif, vivant porteur
Tableau de septicémie ou méningite ou hépatite
Tableau très grave : listériose nodulaire disséminée = granulomatosis infantisepsis
Listériose placentaire : dans 95% des cas microabcès listériens riziformes en macroscopie
Diagnostic : 3HC en 24h , ex bactério des lochies , sérodg si > 1 /320 (+) de certitude
TRT : amoxiclline 2 g/j en cure de 21 j si allergie : érythromycine
Prévention : RHD (bien cuir les aliments, éviter les aliments à risque, nettoyer frigo à l’eau de javel)
Toute fièvre au cours de la grossesse est une listériose jusqu’à preuve du contraire ++++Q
Toxoplasmose :
Anthropozoonose due à toxoplasma gondi (protozoaire), vecteur = chat
Contamination indirecte ingestion d’aliments contaminés par les déjections de chats toxoplasmés ,
aliments souillés , ingestion de viande parasitée mal cuite
Transmission hématogène transplacentaire
Plus l’infection maternelle est précoce plus le risque de contamination placentaire est faible et plus
l’atteinte fœtale est grave
Svt asymptomatique chez la mère ou ADP indolores, synd grippal ….
Foetopathie : MIU, ABRT spontanée tardif, NNé porteur
Toxoplasmose congénitale :
Forme neurologique : hydrocéphalie, convulsions, troubles du tonus, calcifications intracrâniennes,
arriération mentale
Choriorétinite dans 90%, microphtalmie, nystagmus, strabisme, cataracte congénitale
Forme poly-viscérale : septicémie néonatale
Diagnostic :
Parasitologique :
Mise en évidence du parasite dans le placenta par culture cellulaire
Amniocenthèse après 18 SA ; au moins 4 semaines après séroconversion toxoplasmique
Sérologie :
Absence d’immunisation : IgM-, IgG – à répéter chq mois jusqu’à l’accouchement
Toxoplasmose ancienne : IgG + (8à160ui/ml, ce taux reste stable à 3semaines d’intervalle) et
IgM-
Toxoplasmose débutante ou immunité récente: IgA+, IgM+, IgG – 🡪 3g/j de spiramycine
jusqu’à l’accouchement avec taux de guérison à 90%
CAT :
Absence d’immunisation => surveillance sérologique mensuelle jusqu’à l’accouchement + RHD
Immunisation => ATB Spiramycine jusqu’à l’accouchement + surveillance écho
Si atteinte fœtale => alterner Spiramycine/Fansidor chaque 3semaines jusqu’à la naissance
R !!!
** seule infection auquel le trtmt est anténatal ++++++++++
** L’atteinte peut être inapparente à la naissance et peut s’exprimer à l’adolescence voire à l’âge adulte
Rubéole
Effet tératogène lors des premiers mois de grossesse
Contamination aérienne
Risque de rubéole congénitale uniquement lors de la primo-infection maternelle (virus inhalé)
Rubéole maternelle :
fièvre, arthralgies, éruption maculeuse, ADP multiples cervicales, anémie, ictère, myocardite
sérologie : infection récente (IgM↗), réinfection (IgG↗)
Rubéole congénitale : syndrome poly malformatif+ éruption cutanée+hépatomégalie
ABRT spontané
Embryopathies :
Atteintes oculaires : Choriorétinite, glaucome, cataracteté -> cécité bilatérale, microphtalmie,
pseudorétinite pigmentaire
Atteintes cardiaques : PCA, myocardite, sténose de l’artère pulmonaire
Surdité
Foetopathies : hépatite, pneumonie, purpura, anomalie de l’ostéogénèse
DG : sérologie ( réaction d’hémagglutination)
CAT :
Examen sérologique avant toute grossesse ou lors des premières SA
AC = 0 => pas d’immunisation => contrôle séro tous les 15j jusqu’au 4ème mois
AC≥20 => immunité ancienne => pas de risque
AC↗↗ => recherche IgM
Intérruption thérapeuutique de la gsse si au T 1
Prévention : chez la femme non immunisée en contact avec un sujet contaminant => vaccination +
contraception pendant 2mois
