Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Médecin-réanimateur du SAMU, vous êtes appelé au domicile de Melle X, 25 ans, retrouvée inanimée chez
elle par son ami qui ne l'avait pas vue depuis 48h. Celui-ci vous apprend que Melle X a fait deux tentatives de
suicide médicamenteuses il y a 4 et 6 mois. Elle n'a pas d'autre antécédent connu, si ce n'est la consommation régulière de haschich..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Décrivez les grandes lignes de votre examen à l'arrivée sur les lieux.
2. Melle X est en état de choc. Sa TA est 60/20 mmHg, son pouls filant, sa FR à 8/mn. Décrivez les grandes lignes de votre prise en charge.
3. Faites-vous des examens complémentaires ? Si oui, lesquels ?
4. On suspecte une prise massive de toxique. Quels sont les mécanismes pouvant expliquer les troubles de la conscience ?
5. Quel geste supplémentaire cette suspicion doit-elle vous faire pratiquer ?
6. On retrouve chez Melle X une mydriase aréactive bilatérale. Cet élément vous oriente-t-il vers un toxique en particulier ? Justifiez.
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####SIKI####=> ✅ La Correction ✅
1. Décrivez les grandes lignes de votre examen à l'arrivée sur les lieux. (31)
• Dextro (oubli = 0) ...............................................................................................................................3
• Examen cardio-vasculaire...................................................................................................................3
- TA - FC - température .........................................................................................................1 + 1 + 1
• Appareil respiratoire...........................................................................................................................3
- Fréquence respiratoire ...................................................................................................................1
- Auscultation pulmonaire .................................................................................................................1
- Cyanose - Sueurs........................................................................................................................NC
• Examen neurologique .......................................................................................................................3
- Profondeur du coma ......................................................................................................................1
- Signes de localisation.....................................................................................................................1
- Tonus ...........................................................................................................................................1
- Pupilles .........................................................................................................................................2
• Examen cutané .................................................................................................................................3
- Phlébotomie..................................................................................................................................1
- Signes de compression..................................................................................................................1
- Traces d'injection IV .......................................................................................................................2
• Examen des lieux (lettre, seringue, médicament).................................................................................2
2. Melle X est en état de choc.
Sa TA est 60/20 mmHg, son pouls filant, sa FR à 8/mn. Décrivez les grandes lignes de votre
prise en charge. (22)
• Position latérale de sécurité avant.......................................................................................................2
j - Intubation pour ventilation assistée ....................................................................................................2
• Injection en IVD de 30 ml de G30 (oubli = 0) .........................................................................................5
• Pose de deux voies veineuses...........................................................................................................1
- Injection IV de Flumazenil . .................................................................................................................2
- Injection IV de Naloxone....................................................................................................................2
• Réalisation en urgence d'un ECG . . . . ...................................................................................................2
- Réanimation cardio-circulatoire (drogues cardiotoniques, MCE, remplissage) ........................................ 3
*Surveillance (oubli =0) . ......................................................................................................................3
3. Faites-vous des examens complémentaires ? Si oui, lesquels ? (13)
I
Oui ................ ....................................................................................................................................2
Une fois la réanimation effectuée (oubli = 0)...........................................................................................2
- Glycémie veineuse systématique.......................................................................................................2
- Prélèvements pour analyse toxicologique (sang, urines, vomissements) ..............................................3
- Bilan biologique standard................................................................................................................ NC
- Gaz du sang artériels .........................................................................................................................2
L - ECG . . . . .............................................................................................................................................2
4. On suspecte une prise massive de toxique. Quels sont les mécanismes pouvant expliquer
les troubles de la conscience ? (12)
- Dépression du SNC par toxicité directe...............................................................................................3
- Hypoxie du SNC (détresse respiratoire) ..............................................................................................3
- Hypoperfusion du SNC (détresse cardio-circulatoire)...........................................................................3
- Causes métaboliques (hypoglycémie) ................................................................................................3
5. Quel geste supplémentaire cette suspicion doit-elle vous faire pratiquer ? (9)
Mise en place d'une sonde gastrique....................................................................................................3
Pour lavage gastrique en urgence ........................................................................................................3
sur patiente intubée (oubli = 0) .............................................................................................................3
Prélèvement des premiers millilitres po u r analyses toxicologiques........................................................NC l
i
6. On retrouve chez Melle X une mydriase aréactive bilatérale. Cet élément vous oriente-t-il
vers un toxique en particulier ? Justifiez. (13)
- Non..................................................................................................................................................5
- Les carbamates donnent une mydriase réactive. L'intoxication aux
tricycliques ou le surdosage en cocaïne sont envisagés, mais..............................................................3
-Toute souffrance sévère du SNC entraîne une mydriase bilatérale aréactive
(de mauvais pronostic).......................................................................................................................5.👉 Pour Télécharger ces Dossiers Passer à la Page Suivante
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dossiers santé publique
