Cours PDF résumé : Dysphagies

 Préparation ECN  &  Résidanat

1. Dysphagie cervicale : 

• Examen ORL (1ère intention) -     naso-fibroscopie          - Fibroscopie œsophagienne

2. Dysphagie œsophagienne :  

• FOGD (examen clé)                   - TOGD (en présence d’une sténose)

• Si FOGD pathologique (troubles organiques) : RX, TDM, écho

• Si FOGD normale (troubles fonctionnels) : manométrie (examen clé)

Diagnostic de quelques pathologies :

Achalasie du SIO = mégaoesophage idiopathique (fonctionnel)

• Sujets âgés de 50-60ans surtout, parfois contexte familiale, transmission autosomique récessive (HLA DQW1) 

• Relaxation incomplète ou inexistante du SIO + hypotonie et apéristaltisme du corps œsophagien

• Traduit l’atteinte du plexus Meissner et Auerbach 

• Dysphagie pour les solides et liquides d’installation progressive + signes respiratoires

• RX : élargissement du médiastin, NHA thoraciques, disparition de la clarté cardio-tubérositaire

• TOGD : sténose régulière surmontée dilatation importante de l’œsophage (aspect en chaussette)

• FOGD : cardia sténosé

• Manométrie : permet le diagnostic

• TRT : dilatation mécanique, cardio-myotomie de HELLER

Maladie des spasmes diffus de l’œsophage : (fonctionnel)

• Perte du péristaltisme de l’œsophage avec contraction de grande amplitude non propagée

• Terrain psychiatrique

• Douleurs thoraciques 

• TOGD : atteinte en collier de perles, pile d’assiettes

• Manométrie : permet le diagnostic

Péristaltisme douloureux (œsophage casse-noisette) : (fonctionnel)

• Onde propagée d’amplitude et durée excessive avec relaxation SIO normale

• Douleurs pseudo-angineuses 

• TOGD / FOGD /ECG : normaux

• Manométrie : permet le diagnostic 

Syndrome de PLUMMER VINSON (KELLY PATERSON) : (organique intrinsèque)

• Lié à une carence en fer , femme 50ans, repli muqueux de la face antérieure de l’œsophage 

• Diaphragme très fin, translucide

• Dysphagie haute + anémie ferriprive

• Lésion précancéreuse kc de l’hypopharynx ou de la bouche de l’œsophage

Diverticule de Zenker :

• Diverticule par pulsion situé à la face postérieure de la jonction pharyngo-œsophagienne (œsophage cervical)

• Touche 2x plus l’homme

• Responsable de dysphagie cervicale + régurgitations spontanées, parfois toux nocturne et pneumopathies 

• Diagnostic : TOGD 

• Traitement chirurgicale (diverticulectomie + myotomie du muscle crico-pharyngien) 

• Dégénère dans 0,5% 

A EVOQUER : 60 ans + régurgitations nauséabondesD d’aliments non-digérés à distance de leur émission et BHA lors de la palpation de la base du cou à gauche

• (déplacement habituel) de la trachée.