Cours PDF résumé : Brulures Caustiques du Tractus Digestif Haut

 Préparation ECN  &  Résidanat

Les produits caustiques :

Acides forts :

•  Acide chlorhydrique (esprit de sels), acide sulfurique (acide de batterie)

• Nécrose de coagulation des protéines 

• Limitation des pénétrations vers les plans profonds car passage rapide

• Lésion maximale au niveau de l’estomac entre 3ème et 12ème H

• Respect relatif de l’œsophage (caractère liquide)

Les bases fortes :

• Soude concentré (déboucheur de tuyaux, nettoyant de fours, ammoniac)

• Nécrose de liquéfaction (saponification des liquides)

• Brulures les plus graves 

• Pénétrations vers les plans profonds 

• Lésions œsophagiennes importantes maximales entre 3ème – 6ème H   

Les oxydants :

• Eau de javel concentrée (ion hypochlorite), eau oxygéné 

• Réaction d’oxydation et chlorination (dénaturation protéique) qui peut évoluer vers la nécrose gastrique avec perforation 

Autres :

• Formol : toxicité longtemps évolutive, contrôle endoscopique répétés

• Rubigine (anti-rouille) : acide faible puissant chélateur de calcium, toxicité myocardique

• Potasse (base), KMNO4 (oxydant) : tropisme gastrique 

Lésion anatomique du tube digestif : (3 phases)

• Phase initiale (1ère heurs) : inflammations, ulcérations

• Phase de détersion et régénération (J2 et J10) risques de perforation majeurs 

• Phase de cicatrisation (jusqu’au 4ème mois) : fibroses 

Prise en charge initiales :

• Interrogatoire + examen clinique

• Examens de premières intentions :

• ASP à la recherche de pneumo-péritoine

• RX du thorax à la recherche de pneumo-médiastin

!!!!!!!!!!!!! Manœuvres à proscrire : !!!!!!!!!!!!!!

• Manœuvre de vomissement

• Absorption de lait et de médicaments (chélateurs) 

• Sonde naso-gastrique 

• Lavage gastrique

Au terme du bilan initial :

1er cas : détresse respiratoire

• Œdème laryngé : CTC à forte dose 

• Lésions graves : intubation voir trachéotomie

2ème cas : état de choc, tableau chirurgical, troubles neuropsychiques, CIVD

• Mesures d’urgences appropriées

3ème cas : en dehors des cas sus-cité : établir un bilan lésionnel par examen endoscopique (examen clef) 

1. 1- Endoscopie digestive haute (dans les 24h): au mieux avant 8h,

2.  contre indiquée après 48h

Classification endoscopique :

3. Endoscopie trachéo-bronchique

Evolution :

• Favorable : Stade 1 et 2a gastrique

• Complications : 2b et 3

Complications :

Précoces : (de J1 a J21)

• Complications infectieuses 

• Perforations digestives et trachéo-bronchiques

• Hémorragies digestives 

• Fistules 

Tardive : 

• Sténoses

• Cancérisation (carcinome épidermoide ,40 ans après l’ingestion, favorisée par les dilatations répétées)