Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> 📃 Le Dossier 📃
M. N., 65 ans, retraité, consulte pour fiévre á 39° C depuis 2 jours avec toux séche, céphalées, diarrhée
et
douleurs abdominales diffuses.On note dans ses antécédents un tabagisme á 30 paquets-années
compliqué de bronchite chronique simple et d' un angor d'effort stable traité par trinitrine en cas de
douleur.
A l'examen : asthénie, température á 38°9 C, pouls á 80/mn, tension á 14/8 mmHg. Auscultation
pulmonaire :râles bronchiques diffus avec quelques crépitants á la base droite. Abdomen souple, indolore
á
la palpation..=> ❓ Les Questions ❓
1. Quel diagnostic évoquez-vous? Justifiez.
2. Quels signes radiologiques conforteraient votre principale hypothése diagnostique?
3. La RP est en effet en faveur du diagnostic que vous avez évoqué. Quels examens complémentaires demandez-vous?
4. Votre diagnostic est confirmé. Quel est votre traitement antibiotique?
5. Quelles mesures complémentaires prenez-vous?.👉 Pour Télécharger ces Dossiers Passer à la Page Suivante
####SIKI####=> ✅ La Correction ✅
1. Quel diagnostic évoquez-vous? Justifiez (20)
• Pneumopathie á légionelle ................................................................................................................2
*Terrain débilité : 65 ans, fumeur avec bronchite chronique...................................................................2
• Début rapidement progressif..............................................................................................................2
• Fiévre élevée avec pouls dissocié ......................................................................................................2
• Signes respiratoires : toux séche, foyer de la base droite .....................................................................2
• Signes extrarespiratoires : diarrhée et douleurs abdominales, céphalées .............................................. 2
• Hyponatrémie par sécrétion inappropriée d' ADH probable...................................................................2
• Cytolyse hépatique modérée .............................................................................................................2
• Lymphopénie ...................................................................................................................................2
• Polynùcléose neutrophile .................................................................................................................2
2..Queis signes radiologiques conforteraient votre principale hypothése d~agrwstique? (20)
• Opacités hydriques ...........................................................................................................................4
-alvéolaires : floues, confluentes ........................................................................................................4
- arrondies..........................................................................................................................................2
- mal limitées.......................................................................................................................................4
- non systématisées............................................................................................................................4
- de la base pulmonaire droite (mais le caractére bilatéral serait évocateur) ...............................................
2
3. La RP est en effet en faveur du diagnostic que vous avez évoqué. Quels examens
complémentaires demandez-vous? (20)
• Confirmation du diagnostic
- mise en évidence du germe
- hémocultures, ECBC, liquide de lavage bronchoalvéolaire (fibroscopie bronchique systématique chez ce
sujet fumeur).......................................................................................................................................6
- immunofluorescence directe et indirecte et culture sur milieu spécifique ..............................................2
- sérologie légionelle : élévation significative (2 dilutions soit taux multiplié par 4) des anticorps á 15 jours
• Retentissement
- CPK, LDH, aldolase ..........................................................................................................................2
- hématies - Leucocytes minute et protéinurie ......................................................................................2
- gaz du sang artériel ...........................................................................................................................2
- fibroscopie bronchique : systématique chez ce sujet fumeur, hors contre indications (oubli = 0) ............4
4. Votre dagnostic est corrfinré. Quel est votre itaiternerrt antrbiotique? (20)
• Biantibiothérapie (en l'absence de contre - indication) active sur légionella pneumophila :......................4
• Macrolides : ex : érythromycine/Erythrocine@ : 2 gfj ............................................................................4
• Fluoroquinolone :ex :péfloxacine/Péflacine® : 400 mg 2 fois par jour ..................................................4
• Intraveineux puis per os .....................................................................................................................4
• Pendant 3 semaines au total ..............................................................................................................4
• Devant le terrain débilité..................................................................................................................NC
Dossiers de pneumologie
9. Quelles mesures complémentaires prenez-vous? (20)
• Hospitalisation...................................................................................................................................4
:Correction des troubles hydroélectrolytiques ......................................................................................4
• Kinésithérapie respiratoire .................................................................................................................4
• Oxygénothérapie nasale adaptée aux gaz du sang artériels..................................................................4
• Déclaration obligatoire .......................................................................................................................2
*Surveillance (oubli =0) .......................................................................................................................2.👉 Pour Télécharger ces Dossiers Passer à la Page Suivante
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