Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Mme S, 55 ans, est retrouvée chez elle inconsciente. À côté d'elle, on retrouve une boite de Lexomil", une boîte d'Anafranil et une boîte de Gardénal', vides. La gardienne de l'immeuble dit l'avoir vue il y a environ 36h00.
À l'examen
- TA: 80/40 mmHg - FC : 35/mn - FR : 22/mn
- Discrète mydriase bilatérale peu réactive.
- Hypertonie diffuse.
- Pas de signes de localisation.
- Oedèmes marqués au niveau des talons, des lombes et des omoplates.
- Cyanose des extrémités.
- Pas de signes de convulsion (pas de trace d'urines).
- Absence de globe vésical.
- Nombreux crépitants dans les deux champs pulmonaires..=> ❓ Les Questions ❓
1. Quels sont les signes de gravité retrouvés ?
2. Quelles sont les thérapeutiques spécifiques à instaurer au domicile de la patiente ?
3. Avez-vous injecté de l 'Anexate® à cette patiente ? Justifiez.
4. Quelles sont les anomalies biologiques qui peuvent, dans l'immédiat, entraîner le décès de cette patiente ?
5. Après une discrète amélioration, la patiente est transportée en USI où un bilan biologique est pratiqué. On retrouve notamment
NA, : 142 mmol/I - K+ : 6 mmol/I - HC03- : 18 mmol/I - Ca+' : 1,9 mmol/I - CPK : 6 fois la normale - Urée
1 5 mmol/I - Créat. : 350 mmol/I - Glycémie : 5 mmol/I - Plaquettes : 50 000/mm3 - TP : 50 % - TCA : 60/30 -
pH : 7,22 - P02 -. 78 mmHg - PC02 : 40 mmHg.
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####SIKI####=> ✅ La Correction ✅
1. Quels sont les signes de gravité retrouvés ? (21)
- Intoxication polymédicamenteuse......................................................................................................3
- Forte dose probablement ingérée......................................................................................................3
- Prise en charge probablement tardive ................................................................................................3
j - État de choc .....................................................................................................................................3
- Bradycardie (de mauvais pronostic dans une intoxication aux ADT)....................................................... 2
- Probable rhabdomyolyse...................................................................................................................2
- Avec retentissement rénal (anurie) .....................................................................................................2
- Détresse respiratoire.........................................................................................................................3
2. Quelles sont les thérapeutiques spécifiques à instaurer au domicile de la patiente ? (23)
i
- Injection en IVD de 30 ml de G30 (oubli = 0) ........................................................................................5
- Intubation - Ventilation (oubli = 0) .......................................................................................................5
- Perfusion prudente de macromolécules.............................................................................................2
- Tentative de relance de la diurèse (alcalinisation, diurétiques de l'anse) ................................................2
Lavage gastrique (oubli = 0) ...............................................................................................................5
- Charbon activé..................................................................................................................................2
- Pas de Flumazénil (si Flumazénil = 0) ..................................................................................................2
3. Avez-vous injecté de l'Anexate° à cette patiente ? Justifiez. (12)
- Non................................................................................................................................................. .5
j - Contre-indiqué en cas de double intoxication BZD/ADT . ...................................................................,.3
- car risque majeur d'état de mal convulsif..............................................................................................3
- si on antagonise les BZD (les tricycliques sont convulsogènes) . ..........................................................1
4. Quelles sont les anomalies biologiques qui peuvent, dans l'immédiat, entraîner le décès de
cette patiente ? (22)
- Hypoglycémie (oubli = 0) ...................................................................................................................5
- Hypocalcémie a ( orhabdom)yolys'e)...................................................................................................... . . . 3 I~I
- Acidose ...........................................................................................................................................3
- Hypoxie........................................
.
. .... ... ..................................................................3 !I
- Hypercreatininemie / hyperurémie . . . ........................................................... .......................................3
5. Après une discrète amélioration, la patiente est transportée en USI où un bilan biologique est
pratiqué. On retrouve notamment
NA+ : 142 mmol/I - K+ : 6 mmol/I - HC03- : 18 mmol/I - Ca++ : 1,9 mmol/I - CPK : 6 fois la normale -
Urée : 15 mmol/I - Créat. : 350 mmol/I - Glycémie : 5 mmol/I - Plaquettes : 50 000/mm3 - TP : 50
Commentez : 60/30 - pH :7,22 - P02 :78 mmHg - PC02 : 40 mmHg.
CCommentez ces résultats. (23)
• Insuffisance rénale aiguë par ..............................................................................................................4
- nécrose tubulaire aiguë suite à une....................................................................................................3
- rhabdomyolyse . . . . . . ...........................................................................................................................4
• Hypocalcémie due à la rhabdomyolyse ................................................................................................4
• CIVD.................................................................................................................................................4
• Acidose ............................................................................................................................................1
- mixte................................................................................................................................................2
• Pas d'hypoglycémie...........................................................................................................................1.👉 Pour Télécharger ces Dossiers Passer à la Page Suivante
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dossiers santé publique
