Cours PDF résumés : LES MONONEUROPATHIES

C’est l’atteinte isolée d’une racine, d’un plexus ou d’un tronc

Mécanismes d’action :

• Mécanique : traumatisme, étirement, compression, section

• Infectieux : zona

• Vasculaire : ischémique (diabète)

Pathologie radiculaire :

• Douleur radiculaire exacerbée par la toux et défécation (augmentent pression LCR) 

• Paresthésies (fourmillements), hypoesthésie, parésie (motrice)

• Diminution ou abolition des ROT

Etiologies :

1. Tumeurs : intra et extra médullaires, queue de cheval, métastases

2. Dégénérescence chronique du disque inter vertébral

3. Toxiques : plomb, radiothérapie

4. Infectieuses : syphilis

5. Hernie discale aigue

• Névralgie sciatique commune : douleurs lombaires brutales + raideur du rachis lombaire. Selon le trajet : 

• Névralgie sciatique commune L5 : 

• douleur suit la face post de la cuisse, face externe de la jambe, dos du pied jusqu’au gros orteil. 

• Les muscles atteints sont les releveurs du pied (loge antéro-externe de la jambe)  

• Pas de troubles des réflexes

• Névralgie sciatique commune S1

• douleur suit la face post de la cuisse, le mollet, la plante du pied jusqu’au bord externe du pied avec le petit orteil. 

• Le muscle atteint : le triceps sural   

• Abolition du réflexe achilléen

• Névralgie cervico-brachiale : cervicalgies + raideur du rachis cervical

Pathologie plexuelle :

Le plexus brachial est le plus important sa lésion est souvent traumatique

• Faiblesse musculaire globale ou partielle

• Troubles sensitifs à tous les modes

• Aréflexie OT

• Amyotrophie progressive à tous les modes

Etiologies : 

1. Traumatismes

2. Tumeurs : primitives (neuronime), métastases, Hodgkin, 

3. Sd Pancoast Tobias (cancer du lobe sup du poumon)

• Douleur brachiale atroce qui s’étend au bord cubital de la main

• Sd radiculaire inf C8 D1 + Sd CBH

• Rx : lyse de la 1ère cote. TDM +++

• Tm inopérable, radio palliative

4. Post radiothérapie, 

5. infectieuses et inflammatoires : névralgie amyotrophiante du Personnage Turner :

• tout âge, Homme ++, cas familiaux, pathogénie immuno-allergique

• début brutal douleur brachiale suivie d’une faiblesse musculaire avec amyotrophie proximale si les signes persistent

• parfois bilatérale asymétrique

• TRT symptomatique (immobilisation, AINS, rééducation) peut récidiver 

6. Sd du défilé thoracique (costo-claviculaire) : 

• Sd radiculaire inf + s. vasculaires (Sd de raynaud et diminution du pouls radial)

• Compression du tronc primaire inf et des vx claviers par une cote cervicale

• Rx (grill costal) TRT chirurgical

Pathologie tronculaire :

Membres supérieurs

• Nerf circonflexe

• Issu de C5, C6 

• Lésé par les luxations de l’épaule et compression par des béquilles

• Nerf radial (nerf de l’extension)

• Issu des racines C5 C6 C7 C8, compression de la gouttière radiale lors du sommeil 

• Atteinte des extenseurs propre des doigts et du poignet (main tombante en col de cygne)

• Abolition du reflexe stylo-radial 

• Trouble sensitif de la face dorsale du 1er espace interosseux 

• Récupération plus ou moins rapide 

• Nerf médian 

• Issu de C6 C7 C8 D1

• nerf de la flexion du poignet et de l’opposition du pouce (loge thénar) : main simiesque

• si compression au niveau du canal carpien : Sd du canal carpien

•  paresthésies nocturnes (acro-paresthésies) de la face palmaire des trois premiers doigts 

• Fourmillements pénibles qui réveillent le malade la nuit + douleurs 

• Paresthésie diminuent lorsque le malade secoue la main 

• Causes locales (compression par l’aponévrose du carpe), générales (hypothyroïdie)

• Traitement chirurgical

• Nerf cubital

• Issu de C8, D1

• Compression de la gouttière rétro-épithrochléenne

• Main en griffes

• Syndrome du canal de Guyon au niveau du poignet chez les cyclistes

Membres inferieurs :

• Nerf fémoro-cutané : L2, L3

• Nerf sensitif de la face externe de la cuisse 

• Méralgie paresthésie : fourmillements de la face externe de la cuisse

• Facteurs prédisposant : obésité, diabète, grossesse  

• Nerf crural : L2, L3, L4

• Sensitivomoteur : Quadriceps et psoas 

• Causes : hématomes ou abcès du psoas, diabète

• Nerf du tronc sciatique : L4, L5, S1, S2, S3

• Causes : fractures du bassin, tumeurs, injection en IM :

• Sciatique poplité externe L5 :

• Muscles de la loge antérieure (jambier antérieur, extenseur commun des orteils, extenseur propre du gros orteil, muscle péroné)

• Steppage à la marche

• Maintient prolongé de certaines positions de jambes croisées accroupis

• Sciatique poplité interne S1 :

• Atteinte du muscle triceps sural

• La marche sur la pointe du pied est impossible avec abolition du reflexe achilléen 

• Syndrome du canal tarsien : causalgie à la plante du pied + induration malléolaire interne -> trt chirurgical