La moelle s’arrête à L1-L2
Les enveloppes de la moelle sont : la pie mère qui s’arrête à L2, l’arachnoïde et la dure mère qui s’arrêtent à S1
L’espace arachnoïdien entre L1 et S2 rempli de LCR correspond à la queue de cheval
Etiologies :
Compressions extra durales : 30%
Tumeurs osseuses :
Les métastases sont les plus fréquentes
Respect les disques sous et sus jacent et détruit la vertèbre qui comprime la moelle
Infections :
Spécifiques : TBK vertébrales (mal de Pott) détruit les vertèbres et ne respecte pas les disques (importante spondylodiscite)
Non spécifiques dues au staphylocoque (spondylodiscite)
Parasitoses : échinococcoses vertébro-médullaires (cancer blanc de mauvais pronostic)
Compressions intra durales : 70% ***
Compressions extra médullaires :
Méningiome :
touche surtout la femme de 40ans,
siège ubiquitaire préférentiellement dans la région dorsale
d’évolution lente accélérée par les facteurs hormonaux de la grossesse
Neurinome :
Touche les deux sexes vers l’âge de 30ans
tumeur en sablier
Compressions intra médullaires :
Astrocytomes et épendymomes ***: détruisent les fibres croisant la ligne médiane (dissociation thermo-algésique)
Malformations vasculaires : angiomes artério-veineux
Clinique :
Caractérisé par un syndrome lésionnel (atteinte de la sbstce grise + racines) et syndrome sous lésionnel (att de la sbstce blanche;voies de conduction ascendante et descendante)
Type de description : méningiome chez la femme de 40ans
A la phase de début : névralgie radiculaire, dure plusieurs mois
Syndrome lésionnel important (douleur locale permanente suivant le trajet de la racine, aggravée par les manœuvres qui augmente la pression du LCR)
Phase d’état : le syndrome sous lésionnel prédomine avec paraplégie progressive,
Troubles moteurs, sensitifs, sphinctériens et réflexes qui évoluent selon la courbe de Guiot :
Phase 1 : Paraparésie
Diminution de la force musculaire
Claudication intermittente avec diminution du périmètre de marche
Epreuve de Barré et Mengazzini positives
Hypoesthésie avec Babinski +
Phase 2 : paraplégie spastique
Le malade ne peut plus marcher
Anesthésie jusqu’au niveau lésionnel
Troubles sphinctériens
ROT augmenté avec Babinski + bilatéral
Phase 3 : paraplégie hyper spastique
Triple flexion des membres inferieurs
Troubles trophiques
Phase 4 : paraplégie flasco-spasmodique (réversible)
Début de relâchement des muscles
Phase 5 : paraplégie flasque (irréversible)
Jusqu'à la phase 4, effet seulement mécanique, à la phase 5 => effets ischémiques surajoutés puis nécrose
Paraclinique :
PL ***: dissociation albumino-cytologique, n’est plus pratiquée
Radio standards : à la recherche de
Signe directes :
tassement vertébral simple en cas de métastases
tassement vertébral avec tassement du disque en cas de spondylodiscite
Vertèbres grillagées en cas angiomes vertébrale
signes indirects :
Scalloping vertébrale : Erosion de la face postérieur du corps vertébrale vue de profil
Erosion du pédicule à la radio de face
Vertèbre borgne destruction d’un pédicule
Signe d’Elsberg : érosion des deux pédicules (augmentation de la distance interpédicullaire)
Neurinome en sablier : agrandissement du trou de conjugaison
TDM : indiquée dans le syndrome lésionnel
IRM : utile pour les lésions intra médullaires, examen de choix !!!
Myélographie : opacification du canal médullaire
Artériographie : en cas d’angiome
En cas de niveau lésionnel : pratiquer TDM ou IRM
En absence de niveau lésionnel : pratique IRM ou myélographie
Traitement :
Etiologique
rééducation
R !!!
Myélomalacie = ramollissement médullaire du à la compression d’un tronc artériel vascularisant la moelle
