Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> Le Dossier :
Madame L., 48 ans, est hospitalisée pour syndrome douloureux thoracique aigu. Depuis 7 heures, elleressent une douleur médiothoracique en barre, rétrosternale, intense, angoissante.
A l'examen clinique : patiente obèse (1 m 60, 72 kilos), tension artérielle = 120/70 mm Hg, pouls =100/minute régulier, température = 37,1 OC. Auscultation cardiopulmonaire normale, examen vasculaire normal.
Antécédents
Aucun antécédent pathologique relevé, en dehors d'un tabagisme à 30 paquets-année.
=> Les Questions :
1. Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ?
2. Quels sont les trois premiers examens complémentaires que vous demandez ?
3. Qu'attendez-vous d'une échographie cardiaque dans ce cas ?
4. Comment interprétez-vous cet ECG ?
5. Votre traitement médical comporte certains produits ayant des contre indications à rechercher
absolument. Lesquels ? Quelles contre indications ?
6. A supposer que vous utilisiez un traitement médical optimal, quels en sont les critères d'efficacité dans les
deux premières heures ?
7. Votre traitement a été efficace, mais trois ans plus tard, la malade est réhospitalisée pour hémiplégie
gauche brutale avec confusion. A l'examen, le choc de pointe est anormal, avec une sensation de double
battement. L'ECG est inchangé par rapport à la sortie de convalescence avec une persistance du sus
décalage du segment ST. Quel est votre diagnostic ?
8. La radiographie thoracique vous est fournie. Quelle est votre interprétation ?
=> La Correction :
1. Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ? (7)
• Infarctus myocardique aigu.................................................................................................................7
2 Quels sont les trois premiers examens complémentaires que vous demandez ? (15)
• ECG . . . . . . . ..........................................................................................................................................5
• RP....................................................................................................................................................5
• Dosage des enzymes cardiaques (Myoglobine, CPK totales, si élevées : dosage fraction MB ou
troponine I c)........................................................................................................................................5
3. Qu'attendez-vous d'une échographie cardiaque dans ce cas ? (12)
• Hypocinésie segmentaire ..................................................................................................................3
• L'autre paroi est hyperkinétique . . .......................................................................................................3
• Absence d'épanchement péricardique ...............................................................................................3
• Fonction VG......................................................................................................................................3
4. Comment interprétez-vous cet ECG ? (14)
• Rythme sinusal à 100/minute .............................................................................................................1
• Hémibloc antérieur gauche ................................................................................................................1
• Sus-décalage du segment ST (onde de Pardee) . . . . .............................................................................1
- lésion sous épicardique ....................................................................................................................2
- en V1, V2, V3, V4, V5, V6.................................................................................................................1
- onde Q en V1, V2, V3, V4.................................................................................................................1
- aspect rS en V5-V6...........................................................................................................................1
• Infarctus du myocarde antérieur étendu ..............................................................................................4
• En cours de constitution ....................................................................................................................2
####SIKI####
5. Votre traitement médical comporte certains produits ayant des contre indications à rechercher
absolument. Lesquels ? Quelles contre indications ? (27)
• Bêtabloquants: .................................................................................................................................2
- bradycardie < 50/minute .................................................................................................................NC
-bloc auriculoventriculaire du 2°ou du 3°degré non appareillés..........................................................NC
- insuffisance cardiaque....................................................................................................................NC
- asthme (oubli = 0) .............................................................................................................................2
- artériopathie sévère des membres inférieurs ......................................................................................1
-syndrome de Raynaud . ..................................................................................................................NC
• Dérivés nitrés: ................................................................................................................................NC
- hypotension artérielle: TA systolique < 100 mm Hg..........................................................................NC
• Thrombolytiques : .............................................................................................................................2
- hémorragie récente, maladie hémorragique........................................................................................1
- accident vasculaire cérébral (antécédent) ...........................................................................................1
- HTA sévère non contrôlée..............................................................................................................NC
-chirurgie récente, traumatisme récent ................................................................................................1
- ulcère digestif en évolution ...............................................................................................................1
- rétinopathie diabétique proliférante ...................................................................................................1
- infarctus constitué depuis plus de 12 heures...................................................................................NC
