Préparation ECN & Résidanat
présentation longitudinal de la tête en flexion complète,
le repère = l’occiput reconnue grâce à la lambda (F.P.)
la plus fréquente des présentations 95%, par ordre de fréquence nous avons 4 variétés :
occipito-iliaque gauche antérieure « OGIA » ++++
occipito-iliaque droite postérieure « OIDP » +++
occipito-iliaque gauche postérieure « OIGP » ++
occipito-iliaque droite antérieure « OIDA » +
occipito-iliaque transversale droite et gauche dans les bassins plats
Diagnostic :
palpation en dehors des CU permet de préciser les pôles fœtaux
manœuvre de Budin précise la position du dos en appuyant sur le fond utérin
dos à gauche dans les OIGA
dos à droite dans les OIDP
la tête est engagée lorsque la grande circonférence céphalique a franchi le détroit supérieur, la tête n’est plus mobilisable alors, il n’y a plus de distance entre l’occiput et la symphyse pubienne et la distance entre l’épaule et le bord supérieur de la symphyse pubienne est < à 4 travées de doigts
les BCF sont perçus tjrs du coté du plan du dos et du coté de la tête
à gauche de ligne médiane dans les OIGA,
à droite de la dans les OIDP
TV : tête dure ronde régulière
le repère est la lambda qui permet d’apprécie la variété et le degré de flexion de la tête (meilleur flexion lorsque la lambda se rapproche du centre du bassin)
signes de Farabœuf apprécie l’engagement, deux doigts dirigé contre le sacrum qui butte contre la tête et la refoule
l’asynclitisme : tête penché latéralement apprécié par la position de la suture longitudinal qui se rapproche du sacrum (asynclitisme postérieur) ou du pubis (asynclitisme antérieur)
Accouchement : TDD OIGA
la tête
engagement :
orientation de l’axe occipito-frontal (12cm) sur le grand axe oblique
amoindrissement du diamètre céphalique par flexion de la tête sur le tronc => diamètre occipito bregmatique (9cm)
engagement de la tête proprement dit en bâton de cloche
descente et rotation :
la descente se termine lorsque l’occiput arrive au diaphragme périnéal
la rotation se fait à droite 45° ramenant l’occiput sous la symphyse pubienne
la rotation peu se faire à gauche ramenant l’occiput face au sacrum
dégagement
l’occiput se dégage en premier se fixe sous la symphyse pubienne qu’elle utilise comme pivot pour se dégager par un mouvement de déflexion
lorsque la rotation se fait à gauche la commissure postérieure du périnée sert de pivot exposant aux déchirures
les épaules :
engagement : engagement du diamètre biacromial selon le diamètre opposé a celui de l’engagement de la tête, l’amoindrissement se fera par tassement des épaules
descente et rotation : les épaules subissent une rotation de 45° à droite suivant celle de la tête puis 90° à gauche pour finir en position antéropostérieure
dégagement : l’épaule antérieure se dégage la première suivie de la postérieure avec rétropulsion du sacrum
le siège
l’accouchement du diamètre bitrochontérien (9,5cm) est facile
