Cours PDF résumé : Dystocie osseuse

 Préparation ECN  &  Résidanat

• accouchement laborieux voir impossible par voie naturelle

1. classification morphologique de Caldwell et Moloy

• bassin gynoïde : bassin dont le détroit supérieur est circulaire

• bassin anthropoïde : bassin ovalaire à grand axe antéropostérieure 

• bassin platypelloïde : bassin ovalaire à grand axe transverse

• bassin androïde : bassin dont le DS est triangulaire 

2. classification anatomique :

1. bassins asymétriques : (3% des cas) 

• différence entre les diamètres obliques droit et gauche et entre les sacro-cotyloïdiens droit et gauche > 1 cm 

• asymétrie légère : différence de 1 cm

• asymétrie moyenne : différence de 2cm

• asymétrie violente : différence de 3cm et plus 

2. bassins symétriques : (97% des cas)

• le bassin est rétréci au niveau du détroit supérieur, 5 types

• bassin aplati pur : diminution du diamètre promonto-rétro-pubien 

• bassin transversalement rétréci : diminution du diamètre transverse médian 

• bassin généralement rétréci : tous les diamètres sont réduits de la même façon

• bassin aplati et généralement rétréci : tous les diamètres sont réduits surtout l’antéropostérieur 

• bassin transversalement et généralement rétréci : surtout le transverse 

3. rétrécissement peut se faire à tous les étages :

• en éteignoir de plus en plus rétréci de bas en haut

• en entonnoir de plus en plus rétréci  de haut en bas

• bassin étagé (ATCD de rachitisme)

• rarement rétréci au niveau de détroit inférieur seulement 

• fermeture de l’ogive pubienne

• diminution diamètre bi ischiatique

• diminution du diamètre antéropostérieur (coccyx en hameçon)

Diagnostic :

1. Examen général : taille < 1,45m, cypho-scoliose, lordose, boiterie à la marche  

2.  Examen du bassin : 

1. pelvimétrie externe : 

• diamètre de Bodelok (antéropostérieur) 20cm

• losange de Michaélis : à la recherche d’une asymétrie 

2. pelvimétrie interne :

• diamètre promonto-rétro-pubien (10,5cm) – 1,5cm = diamètre promoto-pubien 9cm

3. étude de la présentation 

4. radiopelvimétrie : moyen de diagnostic le plus précis 

• indice de perméabilité de Mergin = diamètre antéropostérieur du DS + diamètre transverse médian ≥ 23cm

• si 21-22 cm => bassin limite => épreuve de travail

• si < 21cm => bassin chirurgical

CAT devant une dystocie : 

• bassins normaux : perméables => voie basse

• bassins sévèrement rétrécis : imperméables => césarienne

• bassins modérément rétrécis => épreuve de travail 

• césarienne prophylactique se fait en cas de :

1. 1ère indication :

• bassin chirurgical d’emblée 

• bassin symétrique avec diamètre promoto-pubien < 8,5cm

• bassin d’asymétrie violente

• bassin en entonnoir 

• bassin obstrué par une tumeur osseuse

• bassin ostéomalacique 

2. 2ème indication :

• bassin limite chez la cardiopathe

• bassin limite + macrosomie

• bassin limite + présentation de siège