Cours PDF résumé : Contraction anormales

 Préparation ECN  &  Résidanat

Classification :

1. Anomalies de la contractilité :

• Hypercinésie : d’intensité ou de fréquences (tétanisation) dues le plus souvent à un obstacle

• mécanique ou un abus d’ocytocique 

• hypocinésie : d’intensité ou de fréquences dues le plus souvent à une inertie utérine, abus d’

• antispasmodiques ou de tocolytiques , macrosomie, hydramnios , GG  

2. Anomalies de la tonicité :

• Hypertonie : tonus de base > 20mmHg 

• sans hypercinésie : hypertonie de l’hydramnios, GG, HRP, utérus cicatricielle

• avec hypercinésie : disproportion fœto-pelvienne abus d’ocytocique, syndrome de prérupture 

3. Anomalies de la coordination :

• anomalie dans la rythmicité (bigéminé, anarchique…) 

Clinique : 

• plus fréquente chez la primipare (80%) 

• anomalies cliniquement décelables 

• relâchement entre les CU < 2minutes  ou > 5minutes 

• CU dépassant 1minute

• CU anormalement douloureuses

Evolution du travail :

• le travail dure normalement 12H chez la primipare et 8h chez la multipare

• la phase latente du travail dure 8h chez la primipare et 5h chez la multipare

• la phase active du travail dure 4h chez la primipare et 3h chez la multipare

• le travail est lent si > 14h chez la primipare et > 8h chez la multipare

• le travail est rapide si <5h chez la primipare et < 3h chez la multipare

• la vitesse de dilatation du col est de 3cm/h chez la primipare, 5cm/h chez la multipare 

Le faux travail : début de CU sans dilatation de col avec évolution de la présentation, ces CU

disparaissent sous antispasmodiques 

Pendant le travail :

• dystocie de démarrage : CU régulières fréquentes mais col reste court post ne dépasse pas

• 2-3cm

• prolongation de la phase de latence : > 20h => épuisement 

• dilatation trainante : vitesse < 1,2cm/h primipare, < 1,5 cm/h multipare

• dilatation stationnaire : arrêt secondaire de la dilatation > 2h 

Tocographie : enregistrement des CU couplée à l’ERCF 

Effets des CU anormales : 

• sur la mère : épuisement, hémorragie de la délivrance, RU

• sur le fœtus : souffrance fœtal aigue, mort fœtal perpartum 

TRT :  hypercinésie -> césarienne 

  hypocinésie ou dilatation stationnaire -> rompre la poche des eaux +/- ocytocine

  Dystocie de démarrage -> arrêter le W + SG 10% + antispasmodiques + b-mimétiques