Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Mme P, 61 ans, consulte pour douleur aiguë de l'épaule gauche, associée à une impotence fonctionnelle totale..
=> ❓ Les Questions ❓
1) Quelles sont les principales causes d'épaule douloureuse aiguë non traumatique ?
2) Décrivez votre examen clinique.
3) Vous vous orientez vers une épaule aiguë hyperalgique. Sur quels arguments de l'examen clinique?
4) Quel est le principal diagnostic différentiel à envisager ?
5) Interprétez la radiographie suivante (épaule gauche de face).
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1) Gluelles sont les principales causes d'épaule douloureuse aiguë non traumatique ? (20)
• Périarthrite scapulo-humérale (rhumatisme abarticulaire de l'épaule) :....................................................2
- épaule douloureuse simple (tendinite) ...............................................................................................2
-épaule aiguë hyperalgique (inflammation due à une calcification tendineuse de la coiffe des rotateurs) ..2
-épaule gelée (capsulite rétractile, algodystrophie)...............................................................................2
-épaule pseudoparalytique (rupture de la coiffe des rotateurs)..............................................................2
- épaule sénile hémorragique (hémarthrose avec rupture de coiffe des rotateurs sur arthrose).................2 i
• Epaule paralytique neurologique (Syndrome de Parsonage et Turner...) . .............................................1
- névralgie cervicobrachiale C5 ............................................................................................................1
- syringomyélie.................................................................................................................................NC
• Arthrite infectieuse (oubli -- 0).............................................................................................................2
-arthrite inflammatoire chronique (PR, SPA, PPR) ................................................................................1
- arthrites microcristallines (goutte, chondrocalcinose, hydroxyapatite) ...................................................1
-ostéite...........................................................................................................................................NC
• Tumeur primitive ou métastase ........................................................................................................NC
- maladie de Paget . ..........................................................................................................................NC
-ostéomalacie .................................................................................................................................NC
- omarthrose ....................................................................................................................................NC
• Ostéonécrose de la tête humérale......................................................................................................2
• Chondromatose primitive ................................................................................................................NC
2) Décrivez votre examen clinique. (20)
• Interrogatoire : épisodes douloureux, profession, loisirs ......................................................................1
• ATCD : médicochirurgicaux (médicaments, causes d'algodystrophie, arthropathies microcristallines,
néoplasies,...) ...................................................................................................................................1
• Infiltrations de l'épaule .......................................................................................................................1
• Évolutivité : apparition brutale ou progressive, horaire mécanique ou inflammatoire de la douleur ...........1
• Circonstances d'apparition : effort, faux mouvement, repos, avec craquement ......................................1
• Température .....................................................................................................................................2
• Examen bilatéral comparatif ................................................................................................................1
• Inspection : déformation, tuméfaction de l'épaule, état de la peau en regard, amyotrophie .....................2
• Palpation : chaleur locale....................................................................................................................1
• Mobilités actives dans les trois plans de l'espace et avec mouvements complexes (circumduction...) et
force musculaire ...............................................................................................................................2
• Mobilités passives .............................................................................................................................2
'~, • Recherche de point douloureux exquis ..............................................................................................1
• Sensibilité du moignon de l'épaule.....................................................................................................1
• Réflexes ostéotendineux (styloradial, bicipital) ..................:...........................................................,.„.,1
• Examen neurologique général ........................................................................................................NC
I • Pouls, tension artérielle...................................................................................................................NC
I~ • Adénopathies .........................:......................................................................................................NC
3) Vous vous orientez vers une épaule aiguë hyperalgique. Sur quels arguments de l'examen
clinique ? (20)
I~ • ATCD possible de tendinite calcifiante de l'épaule ...............................................................................2
• Apparition brutale de la douleur..........................................................................................................2
• Au repos...........................................................................................................................................2
• Intensité de la douleur (insomniante, avec irradiations) .........................................................................2
•Impotence fonctionnelle totale...........................................................................................................2
• Pseudoblocage antalgique (mobilisation passive impossible mais sans raideur) .....................................2
• Articulation inflammatoire (tuméfaction, rougeur, chaleur).....................................................................2
• Empâtement de l'espace sous-acromial ..............................................................................................2
• Inflammation de la bourse séreuse parfois palpable à la face antérieure de l'épaule ................................2
• Fébricule possible .............................................................................................................................2
• Normalité du reste de l'examen clinique (état général conservé, pas d'adénopathies...).......................NC
4) Quel est le principal diagnostic différentiel à envisager ? (10)
• Arthrite septique .............................................................................................................................10
5) Interprétez la radiographie suivante (épaule gauche de face). (10)
• Calcification (opacité) sur le trajet du tendon du sus-épineux ................................................................8
• Élargissement de l'espace acromiotrochitérien (inflammation) ............................................................NC
• Confirme le diagnostic de périarthrite scapulo-humérale : épaule aiguë hyperalgique (rhumatisme à
hydroxyapatite) .................................................................................................................................2
6) Duel est votre traitement ? (20)
• Traitement ambulatoire ......................................................................................................................4
• Repos complet de l'épaule gauche (écharpe)......................................................................................4
• Glace sur l'épaule et antalgiques per os/IM/IV selon le degré de douleur ...............................................4
• AINS per os/IM/IV ..............................................................................................................................4
• Corticothérapie per os en cure courte à discuter (0,5 mg/kg/j)...............................................................2
• Rééducation ensuite : massages puis travail en décoaptation...............................................................2
• Surveillance (oubli -_ p) ....................................................................................................................NC
NB : Pas d'infiltration de corticoides en première intention, mais en cas de résistance.
NB : Autres thérapeutiques si résistance :trituration de la calcification avec ponction/lavage
percutanée, ablation de la calcification (arthroscopie, chirurgie)..👉 Pour Télécharger ces Dossiers Passer à la Page Suivante
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Tags:
dossiers rhumatologie
