Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Examen clinique
-Asthénie, pâleur.
- Difficultés à la marche. La patiente doit s'aider avec les mains pour passer de la position assise à la position debout.
- La palpation des fémurs et des os du bassin est douloureuse.
- Par ailleurs, la patiente présente des cheveux et des ongles cassants, ainsi que des diarrhées fréquentes depuis plus d'un an.
Les radiographies réalisées sont évocatrices d'ostéomalacie..
=> ❓ Les Questions ❓
1) Quels sont les éléments de l'interrogatoire et de l'examen clinique évocateurs d'ostéomalacie ?
2) Quels sont les signes radiologiques en faveur d'ostéomalacie ?
3) Quelles étiologies devez-vous rechercher ?
4) Quels examens demandez-vous en dehors du bilan radiologique déjà effectué ?
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1) Gluels sont les éléments de l'interrogatoire et de l'examen clinique évocateurs
d'ostéomalacie ? (20)
• Anamnèse :....................................................................................................................................NC
- douleurs osseuses mécaniques ........................................................................................................3
- a99ravation progressive ....................................................................................................................2
-contexte de diarrhées fréquentes, devant faire évoquer une malabsorption intestinale.........................4
• Clinique :........................................................................................................................................NC
- impotence fonctionnelle ...................................................................................................................2
- syndrome de dénutrition : altération de l'état général, trouble des phanères, pâleur ..............................4
- douleur à la palpation des os longs.....................................................................................................3
-signe du tabouret faisant évoquer une pseudo-myopathie..................................................................2
2) duels sont les signes radiologiques en faveur d'ostéomalacie ? (20)
• Déminéralisation osseuse diffuse .......................................................................................................3
• Images floues, sales ..........................................................................................................................3
• Stries de Looser-Milkman (images linéaires transparentes perpendiculaires à la corticale osseuse ..........4
• Déformations osseuses dans les formes historiques : ..........................................................................2
- bassin : protrusion acétabulaire, coxa vara, bassin en forme de coeur de carte à jouer.............................3
-
cYPhoscoliose et déformation thoracique ...........................................................................................2
• Tassements vertébraux et aspect de vertèbres en poisson (biconcaves) ..............................................3
3) Quelles étiologies devez-vous rechercher ? (20)
Hypovitaminose D (ostéomalacie carentielle) .......................................................................................4
- carences d'apport .............................................................................................................................2
- malabsorption (causes intestinales, biliaires et pancréatiques) plus probable dans le cas présent ...........4
- insuffisance hépatocelluaire chronique et défaut de 25 hydroxylation hépatique ..................................2
- défaut de 1 alpha hydroxylation rénale dans l'insuffisance rénale chronique .........................................2
•
I-iYPoPhosphorémie . .........................................................................................................................2
- diabète phosphaté isolé....................................................................................................................2
- syndrome de Fanconi par tubulopathie proximale . ..............................................................................2
• Cause iatrogène : hors de cause dans le cas présent ........................................................................NC
~ 4) Quels examens demandez-vous en dehors du bilan radiologique déjà effectué ? (20)
j
• Bilan phosphocalcique sanguin et urinaire trois jours de suite (à la recherche d'hypocalciurie et
d'hypophosphorémie) .......................................................................................................................3
• Dosage de la vitamine 250H D3 qui est effondrée ...............................................................................3
• Recherche de stigmates biologiques de malabsorption intestinale :......................................................1
- NFS, EPP . .......................................................................................................................................1
-fer sérique, ferritine, folates, vitamine B12..........................................................................................1
- albumine ..........................................................................................................................................1
-TP, dosage des facteurs vitamine K dépendants (II, VII, IX, X, Protéine C, S...)......................................2
- recherche de stéatorrhée, test au D-xylose . .......................................................................................2
-fibroscopie oeso-gastro-duodénale et biopsie jéjunale (recherche maladie de Whipple, maladie
coeliaque) ........................................................................................................................................2
-ASP debout de face à la recherche de calcifications pancréatiques témoignant d'une pancréatite
chronique ........................................................................................................................................1
- bilan hépatocellulaire et recherche de cholestase ...............................................................................1
• Recherche néphropathie sous-jacente :ionogramme sanguin, urée, créatininémie...............................2
5) Quel traitement instituez-vous ? (20)
• Traitement symptomatique.................................................................................................................2
- repos ...............................................................................................................................................2
-antalgiques ......................................................................................................................................2
-apport médicamenteux de calcium et de vitamine D.............................................................................2
- par exemple : Orocal® D3, 2 cp par jour pendant au moins un an ........................................................NC
- régime riche en calcium, ensoleillement .............................................................................................2
-traitement des éventuelles carences associées (fer, folates, vitamine B12...)........................................2
• Traitement étiologique si une étiologie est retrouvée (régime sans gluten par exemple).........................2
• Surveillance : ....................................................................................................................................2
-clinique : douleurs, pseudomyopathie, diarrhée .................................................................................2
- biologique : calcium sanguin et urinaire tous les 15 jours pendant 1 à 2 mois puis tous les mois..............2
- radiographie : normalisation en quelques mois sous traitement .........................................................NC.👉 Pour Télécharger ces Dossiers Passer à la Page Suivante
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Tags:
dossiers rhumatologie
