Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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M. J., 58 ans vous consulte pour traitement d'une crise de goutte de la MTP du gros orteil droit qui a débuté il y a 3 jours. II a déjà eu une crise semblable 2 ans auparavant. Le traitement par Aspirine® 500 mg x 2/j s'est avéré inefficace. Comme antécédents, vous retrouvez 3 coliques néphrétiques en 10 ans et une HTA équilibrée par Modurétic® (hydrochlorothiazide et amiloride) depuis deux ans. Par ailleurs, il fume 1 paquet de cigarettes par jour et avoue boire 3 ou 4 verres de vin à chaque repas.
Examen clinique
- Poids : 97 kg ; Taille : 1 m 65.
- TA :15/8 cm Hg ; T° : 37,8°C.
- MTP du I droit rouge, chaude, tuméfiée et très douloureuse à la mobilisation.
- Examen normal par ailleurs.
-Uricémie : 485 pmol/I..=> ❓ Les Questions ❓
1) Que pensez-vous du traitement actuel ?
2) Quels sont les principaux médicaments hyperuricémiants ?
3) Quels conseils hygiéno-diététiques donnez-vous à ce patient ?
4) La prescription de Désuric® (benzbromarone) vous semble-t-elle justifiée ? Pourquoi ?
5) Quelle sera votre attitude thérapeutique en dehors des règles hygiéno-diététiques ?
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####SIKI####=> ✅ La Correction ✅
1) due pensez-vous du traitement actuel ? (15)
• Aspirine contre-indiquée en dessous de 2 g/j car hyperuricémiante......................................................5
• Modurétic~ : diurétique hyperuricémiant .............................................................................................5
• Ces deux traitements font monter l'uricémie ........................................................................................3
- peuvent favoriser la survenue de crises de goutte ..............................................................................2
2) Quels sont les principaux médicaments hyperuricémiants ? (20)
• Pyrazinamide (Pyrilène~) ...................................................................................................................4
• Ethambutol (Myambutol~) ..................................................................................................................4
• Aspirine à dose faible inférieure à 2 g/j ................................................................................................4
• Diurétiques thiazidiques et furosémide ...............................................................................................4
• Chimiothérapies par le biais de la lyse cellulaire ....................................................................................4
3) Gluels conseils hygiéno-diététiques donnez-vous à ce patient ? (20)
• Régime hypocalorique.......................................................................................................................4
• Régime pauvre en purines .................................................................................................................2
- éviter abats, gibiers, crustacés, poissons gras, rhubarbe, épinards.......................................................3
• Arrêt de l'alcool..................................................................................................................................4
• Boire 1,5 à 2 I/j avec de l'eau de Vichy pour alcaliniser les urines ...........................................................4
• Éviter les microtraumatismes locaux (chaussures souples) ...................................................................3
4) La prescription de Désuric~ (benzbromarone) vous semble-t-elle justifiée ? Pourquoi ? (15)
• NON .................................................................................................................................................5
• Le Désuric~est un urico-éliminateur réservé aux sujets normo-excréteurs............................................5
• II est contre-indiqué en cas d'antécédent de colique néphrétique ........................................................5
• II s'agit d'un traitement hypo-uricémiant entrant dans les traitements de fond de la goutte ne devant pas
être initié dans l'urgence .................................................................................................................NC
5) Quelle sera votre attitude thérapeutique en dehors des règles hygiéno-diététiques ? (20)
• Traitement de la crise : .......................................................................................................................2
- repos ...............................................................................................................................................1
-antalgiques simples ..........................................................................................................................1
-colchicine, tant que dure la crise aiguë, pour une durée minimale de 10 jours .......................................1
- prévention des complications de décubitus (ne pas hésiter à prescrire une HBPM en cas d'immobilisation
prolongée) .......................................................................................................................................1
• Traitement de fond : (à distance de la crise) .........................................................................................2
- inhibiteur de synthèse d'acide urique au long cours ............................................................................2
- allopurinol, Zyloric®, à prendre per os au moment des repas ................................................................2
-adapter la posologie en fonction de l'uricémie (augmentation progressive des doses)...........................1
- ne jamais débuter un traitement par Zyloric~, sans couverture par colchicine pendant au moins les trois
premières semaines..........................................................................................................................2
• Surveillance (amélioration de la symptomatologie sous traitement, effets secondaires de la colchicine) (0
si oubli) .............................................................................................................................................2
• Proposer changement de traitement anti-hypertenseur et arrêt de l'aspirine à faible dose ...................... 3
6) Gluels sont les effets secondaires de l'allopurinol ? (10)
• Troubles digestifs : ............................................................................................................................2
-épigastralgies, nausées, vomissements, diarrhées .............................................................................1
• Manifestations allergiques : ................................................................................................................2
-éruption cutanée, l eucopénie, syndrome de Lyell . . ............................................................................1
• Gynécomastie . ..................................................................................................................................1
• Interaction médicamenteuse :............................................................................................................1
- potentialisation des AVK ...................................................................................................................1
• Rash cutané en association avec le Clamoxyl~ (fausse allergie aux péni) ............................................... 1.👉 Pour Télécharger ces Dossiers Passer à la Page Suivante
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Tags:
dossiers rhumatologie
