Cours PDF résumés : Troubles psychiatriques révélateurs d’affections organiques

Troubles psychiques liées à l’épilepsie, à un traumatisme crânien ou à une tumeur cérébrale

Troubles psychiques liées à l’épilepsie :

• Diagnostic différentiel avec les crises partielles à symptomatologie complexe

1. Troubles mentaux aigus et critiques 

• confusion mentale, agitation, automatisme psychomoteur, hallucinations, états crépusculaires 

2. Troubles postcritiques : 

• états confusionnels : agitation anxieuse, désorientation TS complète

• états crépusculaires :

•  début brutal, épisode bref, amnésie postcritique totale

• malade hébété, perplexe, opérations mentales ralenties

• indifférence affective, sensation d’être étranger à l’ambiance

• évolution fluctuante : alternance d’amélioration de la vigilance et d’aggravation avec actes automatiques médico-légaux : agressivité, rarement meurtre

• régression totale avec amnésie habituelle

3. Troubles mentaux intercritiques

• personnalité épileptique : troubles du caractère fréquents

• irritabilité, agressivité, infantilisme, instabilité de l’humeur, impulsivité 

• épisodes aigues intercritiques : 

• états dépressifs, accès d’agitation, bouffées délirantes

• psychose chronique :

• délires : passionnels, de revendication, d’interprétation

• démences épileptiques : chez le sujet jeune

• troubles de la parole, déficit intellectuel marqué 

CAT 

• TRT antiépileptique + TRT psychotrope

• anxiolytique : Largactil

• neuroleptiques sédatifs en cas d’agitation (utiliser avec prudence car ils ↘ le seuil épileptogène)

• antidépresseurs si Sd dépressif (utiliser avec prudence car ils ↘ le seuil épileptogène)

R !!! Les neuroleptiques et antidépresseurs déclenchent des crises d’épilpsies 

Troubles psychiques liés aux traumatismes crâniens

1. complications précoces : états confusionnels, Sd dépressif

2. complications tardives

• états confusionnels, amnésies post critiques

• signes psychiques de l’hématome sous dural : céphalées, vertiges, irritabilité, troubles de l’attention

• épilepsies post traumatiques : 6mois à 1an après le trauma, en rapport avec une cicatrice fibreuse

• Sd subjectif du traumatisé du crâne : céphalées, vertiges, asthénie, troubles du sommeil…

• Sd démentiel post traumatique

• états névrotiques et psychotiques post traumatiques 

• sinistrose

CAT : 

• TRT médical ou neurochirurgical étiologique

• neuroleptiques, antidépresseurs

• psychothérapie  et compensation du préjudice

Troubles psychiques liés aux tumeurs cérébrales

1. Syndrome frontal :

• le plus souvent méningiome et gliomes

• troubles de l’attention et de la mémoire, désorientation Temporo-Spatiale

• troubles du jugement et de l’autocritique

• euphorie, états démentiels

• Sd neurologiques souvent frustres

2. Sd temporal

• diagnostic difficile, troubles mentaux fréquents :  

• état dépressif avec labilité émotionnelle 

• troubles psychosensoriels : hallucinations 

• aphasie, hémianopsie

3. Sd pariétal : 

• ne pose pas de problème diagnostic car la symptomatologie est surtout neurologique

4. Sd occipital

• idem : agnosie visuelle, amnésie, hallucinations

Troubles psychiques liés aux pathologies endocriniennes 

1. hyperthyroïdie : états confusionnels

2. hypothyroïdie : ralentissement psychique et dépressions

3. hyperparathyroïdie : en rapport avec l’hypercalcémie 

• asthénie, dépression ; irritabilité, troubles du comportement, confusion mentale, coma

4. hypoparathyroïdie : torpeur, anxiété, dépression

5. Sd hypoglycémiques : agitation, apathie, agressivité

Troubles psychiques liés aux encéphalopathies infectieuses, métaboliques

Troubles psychiques liés aux psychoses alcooliques : ivresse, sevrage