Psychose chronique dissociative (dissociation psychique : intellectuelle, comportementale, émotionnelle)
débute vers 18 ans, marquée par :
un remaniement de la personnalité, clinique diversifiée
évolution souvent défavorable, pronostic réservé
prévalence 1% population, sexe ratio = 1
Clinque
phase de début : atypique
bouffée délirante : délire systématisé, automatisme mental, pas de troubles de l’humeur ni de la conscience
affaiblissement intellectuel => schizophrène jusqu’à preuve du contraire
toxicomanie, dépression, accès maniaque
actes médicolégaux : fugues, tentatives de suicide, impulsions agressives et meurtrières
phase d’état : après 6mois
Sd positif productif :
hallucinations, délire riche, discours incohérents, comportement bizarre
délire flou mal systématisé + syndrome de discordance
Sd négatif déficitaire :
manque ou absence d’émotion, isolement, perte d’énergie, négligence de l’hygiène
perte de la capacité à terminer les taches
apathie, difficulté de conversation
Sd cognitif :
+ dangereux et + grave => perte de l’autonomie
absent au début mais persiste longtemps après la disparition des autres troubles
le patient n’arrive plus à apprendre ou à se servir de ce qu’il a appris
troubles de la mémoire, de l’attention et de la concentration
manque de tolérance à l’effort
troubles des fonctions exécutives et de la conceptualisation
incapacité de se discerner ou de s’autocritiquer
Formes cliniques :
type I : dominée par les signes positifs
type II : dominée par les signes négatifs
Evolution :
défavorable dans 80% des cas
les 2 premières années sont les plus graves
les 5 premières années où il ya le plus de déficit
rechutes fréquentes
aggravation des troubles cognitifs lors des rechutes
Etiologies : hypothèses
biologique : hypersensibilité des récepteurs dopa, sérotonine et glutamate
génétique : héréditaire => transmission ↗ selon le degré de parenté
anatomique : altération du développement cérébral (d’origine grippale ou prise de drogue)
environnement, stress, toxicomanie
Traitement :
neuroleptiques antipsychotiques atypiques +++
Olauzapine (Zyprexa)
Resperidone (Risperdal)
psychothérapie
hospitalisation si patient :
anosognosique : ne reconnait pas sa maladie
risque suicidaire
conduite du TRT :
si rechute => refaire même dose pendant 5ans
si 3ème épisode => garder le TRT le plus longtemps possible
R !!!
L'automatisme mental comporte un ensemble de phénomènes qui concernent la voix comme objet pulsionnel dans la psychose tel que les phénomènes connus classiquement: la pensée devancée, l'énonciation des actes, des impulsions verbales, l'écho de la pensée.
discordance (ambivalence, bizarrerie, impénétrabilité et détachement);.
