Dossier n°14 Corrigé de Gynécologie sur Une Métrorragies du 3e trimestre de grossesse

byFormation medicale •août 27, 2022 • 2 min read

Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

Dossier n°14 Corrigé de Gynécologie sur Une Métrorragies du 3e trimestre de grossesse

=> Le Dossier :

Mademoiselle M. B., 24 ans, primigeste, consulte pour métrorragies apparues ce matin. Terme : 33 semaines

d'aménorrhée. Les métrorragies sont rouges, claires, sans caillots, d'abondance modérée. II n'existe pas de

contractions utérines.

=> Les Questions :

1. Quelles sont les principales causes de métrorragies du troisième trimestre de la grossesse? (en dehors du travail)

2. Quels sont les deux premiers paramètres à évaluer devant un tel tableau?

3. Quelles sont les trois principales urgences obstétricales révélées par une hémorragie du troisième trimestre ?

4. Le rythme cardiaque foetal est satisfaisant, la tension artérielle maternelle est stable. Votre externe commence à installer la patiente en vue d'un examen gynécologique. Que faites-vous?

5. L'échographie obstétricale a montré les images suivantes. Quel est maintenant votre diagnostic?

6. Quels examens complémentaires demandez-vous?

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=> La Correction :

1. Quelles sont les principales causes de métrorragies du troisième trimestre de la grossesse? (en

dehors du travail) (20)

• Placenta praevia..........................................................................................................................................3

• Hématome rétroplacentaire (décollement prématuré du placenta normalement inséré)............................ 3

• Rupture utérine (uniquement sur utérus cicatriciel) ....................................................................................3

• Hématome décidual marginal......................................................................................................................3

• Hémorragie de Benkiser (insertion vélamenteuse du cordon).....................................................................3

• Causes cervicales

- polypes cervicaux .......................................................................................................................................2

- cancer du col ..............................................................................................................................................2

- cervicite.......................................................................................................................................................1

2 Quels sont les deux premiers paramètres à évaluer devant un tel tableau? (20)

• Importance et retentissement maternel de l'hémorragie...........................................................................10

• Retentissement fcetal . . ..............................................................................................................................10

3. Quelles sont les trois principales urgences obstétricales révélées par une hémorragie du troisième

trimestre? (15)

• Hématome rétroplacentaire (décollement prématuré d'un placenta normalement inséré) ......................... 5

• Placenta praevia..........................................................................................................................................5

• Hémorragie de Benkiser (insertion vélamenteuse du cordon)....................................................................5

4. Le rythme cardiaque fœtal est satisfaisant, la tension artérielle maternelle est stable. Votre

externe commence à in staller la patiente en vue d'un examen gynécologique. Que faites-vous?

(15) / I

• Arrêter l'externe ...........................................................................................................................................5

• Pose prudente d'un spéculum (élimine les causes cervicovaginales)........................................................5

• Échographie obstétricale avant d'effectuer le TV........................................................................................5

5. L'échographie obstétricale a montré les images suivantes. Quel est maintenant votre diagnos-

tic? (15)

• Placenta antérieur .......................................................................................................................................3

- bas inséré ...................................................................................................................................................3

- languette placentaire recouvrant partiellement le col .................................................................................3

• Placenta praevia..........................................................................................................................................6

6. Quels examens complémentaires demandez-vous? (15)

• Électrocardiotocographie (oubli = 0) ...........................................................................................................3

• Groupe - Rhésus-RAI..................................................................................................................................2

• NFS .............................................................................................................................................................2

• TP-TCK........................................................................................................................................................2

• Ionogramme sanguin (préopératoire standard et préthérapeutique pour bétamimétiques) .......................2

Test de Kleihauer.........................................................................................................................................2

• Consultation d'anesthésie (dans l'éventualité d'une extraction en urgence) ..............................................2

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Tags: Cas Clinique dossiers gynecologie

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