Dossier n°40 Corrigé de Cardiologie sur Une Turnerienne fébrile

 Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

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1. Quel est votre diagnostic ? (saros justifier) (10)

• Endocardite aiguë .............................................................................................................................2

• Secondaire (sur valvulopathie pré-existante), sur valve native...............................................................2

• Responsable de l'aggravation d'une insuffisance aortique ...................................................................1

• Avec des signes d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë ..................................................................1

• Probablement à Staphylocoque .........................................................................................................2

• Secondaire à un furoncle manipulé et négligé .....................................................................................2

2 Quel examen biologique et quel examen morphologique demanderez-vous ? Selon quelles

modalités et dans quel but ? (16)

• Examen bactériologique

- 6 à 10 hémocultures (si au singulier ou nombre< à 3 : zéro à la question) ..............................................1

- En urgence, regroupées sur 3 à 6 heures ..........................................................................................1

- Lors des pics fébriles ou des frissons .................................................................................................1

- Avant toute antibiothérapie ...............................................................................................................1

- Aéro et anaérobies (voire sur milieu de Sabouraud si toxicomanie) .......................................................1

- Antibiogramme .................................................................................................................................1

• Echocardiographie-doppler ...............................................................................................................2

• En urgence....................................................................................................................................NC

• Recherche

- des lésions des valves aortiques........................................................................................................1

- à type de végétations........................................................................................................................1

- d'ulcérations.....................................................................................................................................1

- aspect des cordages.........................................................................................................................1

- aspect des autres valves ...................................................................................................................1

- des signes d'insuffisance aortique ..................................................................................................NC

• Recherche de complications

- abcès septal .....................................................................................................................................1

- épanchement péricardique ...............................................................................................................1

• Apprécie les conséquences hémodynamiques . . . . . ...........................................................................NC

• Le doppler mesure le flux de régurgitation aortique .............................................................................1

3. Quel est votre traitement ? (25)

• Hospitaliser en urgence en unité de soins intensifs cardiologiques (oubli = 0) .......................................2

• Repos strict au lit en position demi-assise............................................................................................1

• Voie veineuse périphérique...............................................................................................................1

• Scope . .............................................................................................................................................1

• Oxygénothérapie nasale à haut débit en absence de conte-indications, à adapter à la clinique

et aux gaz du sang répétés ................................................................................................................1

• Polyantibiothérapie bactéricide et synergique .....................................................................................1

• Anti-staphylococcique . ......................................................................................................................1

• Après les prélèvements, sans attendre les résultats..........................................................................NC

• BLactamines . ....................................................................................................................................1

• Oxacilline .........................................................................................................................................1

• BRISTOPEW...................................................................................................................................1

• En absence de contre-indications ......................................................................................................1

• Par voie parentérale IV .......................................................................................................................1

• Pendant deux semaines IV puis relais per os si apyrexie pendant 4 semaines ........................................ 1

• Si allergie : céphalosporines de 1 ère ou de 2e génération (5 % d'allergies croisées) ..............................1

• Les Blactamines sont à associer à un aminoside...................................................................................1

• Gentamycine=GENTALLINE'v............................................................................................................1

• Par voie parentérale IV ou I M . . ............................................................................................................1

• Pendant deux semaines (selon la tolérance) .......................................................................................1

• L'antibiothérapie sera à adapter aux résultats des cultures et de l'antibiogramme ...................................1

• Traitement de la porte d'entrée ........................................................................................................NC

• Excision du furoncle (zéro à la question et au reste du dossier si oubli) .................................................. 1

• Prophylaxie anti-tétanique .................................................................................................................1

• Antiseptiques locaux et cicatrisation dirigée......................................................................................NC

• Traitement de toute autre lésion cutanée; recherche et traitement d'autres portes d'entrée ................. NC

• Traitement de l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë

• Diurétique de l'anse, en absence de contre-indication : Lasilix8 par voie IV............................................ 1

• Supplémentation en KCI à adapter aux ionogrammes........................................................................NC

• Dérivé nitré en absence de contre-indications : Lénitralû à la seringue électrique ................................... 1

• En surveillant la pression artérielle ......................................................................................................1

• Surveillance horaire clinique et biologique, ECG, tolérance et efficacité du traitement (oubli = 0) ..........NC

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