Préparation ECN & Résidanat
infections bactériennes, virales ou parasitaires susceptibles d’être transmises par rapport sexuel
Syphilis :
IST due à un spirochète : tréponème pâle
maladie non immunisante et très contagieuse
la syphilis précoce : évolution de moins d’un an regroupant 🡪 S. primaire, S. secondaire, S. sérologique précoce
la syphilis tardive : par opposition à la première, elle regroupe 🡪 S. tertiaire, S. sérologique tardive
Clinique
Syphilis précoce
syphilis primaire : +++
caractérisée par l’apparition d’un chancre d’inoculation + ADP satellite 21jrs après un rapport sexuel contaminent
le chancre syphilitique :
exulcération d’environ 1,5 cm de Ø indolore, unique généralement, à fond propre, rosé, induré
siège : sillon balano-préputiale (♂), partie externe de la vulve ou vaginal (♀), il peut être extra génital (buccal, oro-pharyngé, rectal)
l’ADP satellite :
non inflammatoire= aphlegmasie, unilatérale, même coté que le chancre
il s’agit d’un paquet d’ADP au sein du quel on trouve une grosse ADP
l’ADP régresse spontanément en quelques semaines, sans laisser de séquelles
syphilis secondaire +++
2 éruptions cutanéo-muqueuses entrecoupées de phases asymptomatiques
Pouvant s’accompagner de signes généraux (fièvre, Sd grippal, céphalée, Sd méningé, SPM, ADP, manifestations ophtalmologiques)
roséole syphilitique = 1ère floraison :
macules érythémateuses pâles de 5 à 15mm de Ø, disséminées sur le tronc
elles sont transitoires, elles disparaissent en 7 à 10jrs
phase asymptomatique
syphilide papuleuse = 2ème floraison
aspect très polymorphe, la lésion élémentaire reste néanmoins une papule rouge-cuivrée très évocatrice surmontée de squames-croûtes
siège :
visage (plis naso-génien et mentonnier simulant une acné séborrhéique),
tronc, membres
plantes des pieds, paumes des mains : à cheval sur les plis palmo-plantaires
région génitale et périnéale : elles deviennent facilement érosives
muqueuse buccal : aspect de fausse perlèche
au niveau phanèrien : alopécie + dépilation de sourcils
Diagnostic paraclinique :
mise en évidence du tréponème pâle : examen direct au microscope au fond noir
sérologie :
sérologies spécifiques (tréponémique): TPHA et FTA 🡪 (+) entre 7-10jrs
sérologies non spécifiques (réaginique) : VRDL 🡪 (+) 10-15jrs
cinétique des sérologies :
en pratique on demande une sérologie tréponémique + s. réaginique
le titre des AC ↑ progressivement pour atteindre son max vers le 6ème mois
Traitement :
benzathine pénicilline injection unique de 2,4MUI en IM
chez le patient HIV : faire un examen neurologique et ophtalmologique puis 2ème injection à j8
♀ enceinte : 2inj à 8jrs d’intervalle
Doxicycline : 100mg 2x/jr pdt 15jrs en cas d’allergie à la péni
surveillance après TRT : dosage des VRDL à 3, 6, 12 et 24mois
le taux se négative progressivement, disparaît au bout de 1an pour la syphilis primaire, 2ans pour la secondaire
le suivi est mensuel pour la ♀ enceinte
####SIKI####
