Cours PDF résumé : Les Maladies sexuellement transmissibles Ulcérations génitales Herpès

 Préparation ECN  &  Résidanat

• infections bactériennes, virales ou parasitaires susceptibles d’être transmises par rapport sexuel

3. Ulcérations génitales : 

• on élimine les ulcérations syphilitiques en premier, il peut s’agir de chancre mou, herpès génital, lymphogranulomatose vénérienne ou granulome inguinal 

1. herpès génital :

• maladie virale due à un herpès virus type II le plus souvent 

• affection très fréquente se répercutent fâcheusement sur la vie sexuelle avec risque de tableau dramatique d’herpès néonatal

Clinique :

1. primo infection herpétique :

• chez la ♀ :

• vulvite aigue :

• sur fond œdémateux et douloureux apparaissent de multiples vésicules qui vont se rompre laissant place à une érosion qui va s’assécher 

• siègent au niveau des grandes lèvres et parties internes des petites lèvres + ADP satellites 

• SF : douleurs, brulures et gènes mictionnelles 

• primo-infection atténuée 

• chez l’♂

• balanite aigue : vésiculeuse puis érosive, moins douloureuse et cicatrise plus rapidement que chez la ♀ 

2. herpès génital récurrent :

• le virus migre vers les ganglions sensitifs où il y reste susceptible de réactivation

• favorisé par des rapports sexuels, menstruation le stress 

• le tableau est stéréotypé en cycle de 8 à 10jrs 

• prodromes : prurit, sensation de cuisson, douleurs

• apparaît une éruption érythémateuse qui se couvre de vésicules 

• les vésicules se rompent laissant place à une érosion qui disparaitra sans laisser de cicatrice   

Diagnostic :

• nécessaire dans les formes atypiques ou compliquées, chez la femme enceinte et le nouveau né

• mise en évidence par PCR ou culture sur milieu cellulaire 

Traitement 

1. TRT symptomatique : 

• antiseptiques par voie locale 

• antalgique, antihistaminique par voie générale en cas de douleurs et de prurit

2. TRT antiviral :

• primo-infection herpétique : acyclovir cp 200mg, 1cp 5x/jr pdt 10jrs 

• herpès génital récurrent : acyclovir cp 200mg, 1cp 5x/jr

3. TRT préventif 

• acyclovir cp 200mg, 4cp/jr pdt 6mois

• en cas de récurrence élevé > 6/an ou chez l’immunodéprimé 

2. chancre mou :

• IST due au bacille de Ducrey (BGN groupées en chaines de bicyclette) 

• Très contagieuse avec auto-inoculation, plus fréquent chez l’homme

Clinique :

• Incubation de 1-5jrs puis survient une ulcération à fond sale, hémorragique, à bord irréguliers, déchiquetés, la palpation du fond révèle une base moelle 

• Multiple dans 50% des cas

• S’accompagne d’une volumineuse ADP inflammatoire qui évolue vers la fistulisation

Paraclinique :

• Dc clinique, le bacille du Ducrey peut être recherché par coloration au bleu de toluidine ou par culture sur sérum de veau fœtal 

Traitement :

• érythromycine 2g/jr pdt 10jrs, azithromycine 1gr per os en mono dose

• l’ADP peut être ponctionnée mais jamais incisée 

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